BV Norderstedter Wietersmieter e.V.

Ulzburgerstraße 287, 22850 Norderstedt

Tel.: 040-5224351, 0171-2816285

Fax: 040-5261501 .  ute.oswald@wtnet.de

 

Aufnahmeantrag

Hiermit stelle ich den Antrag auf eine Mitgliedschaft in den Boßelverein BV Norderstedter Wietersmieter e.V.

Ich erkenne die Vereinssatzung als bindend an.

 

Name  :_________________________Vorname :______________________ 

 

Geb.datum :________________PLZ/Wohnort  :________________________

 

Straße :____________________Telefon: _____________Fax:___________

 

E-Mail  :_______________________Datum:_________________________

 

_________________________               _________________________

    (Eigenhändige Unterschrift)                         (Bei Minderjährigen Unterschrift der

                                                                              Eltern)

Ich möchte nur passives Mitglied sein  O     falls zutreffend, bitte ankreuzen

 

Jahresbeitrag: Erwachsene € 24,-- / Kinder und Jugendliche bis 18 Jahre € 12,--

                                                                   (mit Sozialpass beitragsfrei)

 Einzugsermächtigung

Hiermit ermächtige ich den Verein BV Norderstedter Wietersmieter e.V. bis auf Widerruf, den von mir zu entrichtenden Beitrag zu Lasten meines Kontos mittels Lastschrift einzuziehen.

 

Kontoinhaber : _______________________________

 

Kreditinstitut: _______________________________

 

BLZ  : _________________  Konto Nr.:_____________________________

 

______________________    ______________            ______________________

                Ort                                      Datum                                    Unterschrift

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